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血压总是忽高忽低,降压药你吃对了吗?

高血压患者要坚持长期服药才能缓解高血压带来的痛苦,但是生活中有部分人因为一些常见的原因而停止服药。这些常见的原因给自己的懒惰提供了借口,但是却延误了病情。你是高血压患者吗?你懂得如何正确服药么?
 
每天何时服药最好?
 
正常情况下,人们清晨醒来时,血压呈现持续上升趋势,上午6~10时达高峰。然后逐渐下降,到下午4~6时再次升高。随着夜幕降临,血压再次降低,入睡后呈持续下降趋势,凌晨2~4时最低。
 
一天里面的血压变化曲线像一个勺子,叫做“勺型血压”,根据这个规律,用降压药的时间也有讲究:
 
(1)长效降压药:适宜清晨空腹服用(早 6:00~7:00),每天服1次。
 
(2)中效或短效药:每天2~3次。最好能根据血压的变化规律,选择服药时间。
 
例如,一日3次的短效降压药,白天服药的时间应安排在血压高峰之前1~2小时,即早晨应在清晨起床刷牙后服用,而不是等到早餐后或更晚;晚上应在7点前服用,不宜在睡前服用。因为夜晚血压自然下降,加上药物的作用会导致血压大幅度下降。
 
但是,个别患者的血压是晚上不降反而升高的,这样的人可以在睡前服药。
 
当然,以上只是一般情况下的服药原则。最佳方案还是结合血压变化规律和降压药物特性,听从医嘱,从而进行精准、安全的个体化治疗。
 
餐前吃还是餐后吃?
 
降压药到底应该餐前还是饭后服用,这要依降压药种类而定。
 
(1)血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂:这两类药的后缀分别为“普利”和“洛尔”。这两类药的服用,一般不需要讲究餐前或餐后。但有一个特例,短效药卡托普利,其吸收会受食物的影响,餐后服用吸收效果差,因此建议餐前1小时服用。
 
除此之外,一些老年、心衰、糖尿病患者,为了避免空腹服用引起低血压,服用这两类药时,可与食物同服,以延缓吸收,总的降压效果不受明显影响。
 
(2)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂:这类药的后缀为“沙坦”,它们多数不受食物影响,餐前餐后服药均可。
 
(3)硝苯地平控释片和氨氯地平:不受食物影响。
 
(4)非洛地平缓释片:应空腹口服或清淡饮食后服用。
 
(5)缓释维拉帕米:应在进食后服用,若在空腹时服用,容易引起胃部不适。
 
(6)利尿剂:每日用药1次时,应在早上服用,以免夜间小便次数增加,影响休息。
 
(7)氢氯噻嗪:口服吸收快,但不完全,进食能增加吸收量,建议餐后服用。
 
忘记服药,怎么办?
 
如果忘记服药,我们分四种情况讨论: 
 
服用短效降压药
 
短效降压药漏服后,往往会造成血压升高。白天紧张的生活节奏易使血压波动较大,应补上漏服的药物。而且,若漏服时间大于两次用药间隔的1/2,须立即补服,适当推迟下次服药时间,并及时监测血压,以防出现血压过低的情况。夜间,人体活动趋于缓慢,血压也较为平稳,漏服后不一定要补服。
 
服用长效降压药
 
由于长效降压药每天只需服用一次,一般漏服几率较小。长效降压药半衰期一般较长,在服药后的48小时甚至72小时内,血液中的药物还能维持一定的浓度,即使连续两三天漏服,血压也可被控制在一定范围内,因此一般不必加服。但是如果漏服时间超过72小时,或血压升幅较大时,则应加服一次短效降压药,密切监测血压,之后按正常周期服药即可。
 
糖尿病合并高血压
 
漏服的补救方法可以参考上文,但在服药前要注意测量下血压和血糖再服药。
 
若血糖升高在16.7-33.3mmol/L,要警惕“酮血症”(当胰岛素依赖型糖尿病人胰岛素治疗中断或剂量不足,以及非胰岛素依赖型糖尿病人遭受各种应激时,会引起糖尿病代谢紊乱加重,脂肪分解加快,糖尿病症状加重,人会出现胃肠道异常表现,同时还有呼吸改变、脱水、休克、神志改变等,其临床表现称为酮症),若出现这种症状需要立刻去医院就诊。
 
冠脉支架术后合并糖尿病、高血压
 
支架术后按医嘱服药,必须服用的药不仅不能断,控制血压、血糖的措施也不能忽略。如果三高因素仍然存在,还是会对血管内壁造成损伤,患者在半年左右可能会面临复发危险。因此,合并三高的患者要在支架术后坚持长期服用降压药、降脂药、降糖药。若降压药漏服还需按照上文方法进行服用。
 
医生提醒
 
有些患者因漏服降压药后担心血压飙高,在下次服药时加量把两次的剂量合并在一起一次服用。这样做有可能导致血压骤降,诱发脑梗塞。服用血压药要适量,最关键的还是要能够按时吃药。
 
服药还需注意这6点
 
01注意服药时间
 
根据具体情况,谨遵医嘱。如有晨峰高血压的患者,应在起床后15分钟内服用高血压药。
 
02诊断要严谨
 
高血压的确诊是很严肃的,不是说量一次血压高,就确诊为高血压而用药,应由专业医生确诊为高血压,方可用药。
 
03选用长效降压药
 
要尽可能选用长效降压药,维持血压24小时稳定,减少波动;对难治型高血压主张联合用药。
 
04高血压用药应个体化
 
每个人的具体情况不同,用药也有差别。如:有些人心功能不好,宜选用利尿剂,可以增强血管紧张素系统抑制剂的降压效果。老年人往往以收缩压高为主,而钙拮抗剂的降收缩压效果最好等。
 
05终身要服药
 
高血压用药,应终身服用,用药期间要监测血压,以便随时改变用药量和药物品种。高血压患者要提高长期治疗的依从性,最好找一个了解您病情的医生,长期沟通咨询。患者应对高血压有一定了解,医患配合共同管理高血压。
 
06服药应科学规律,不要轻信保健品
 
高血压患者要坚持服药,不能间断,更不能私自停药或者更换药物。如果服用药物有效就应该坚持服用,如果间断或自行停药,会引起血压剧烈波动,可能会引发脑卒中、冠心病等不良事件发生。

责任编辑: 本文阅读人数: 发布时间:2019-06-14